《關于做好基本醫療保險醫用耗材支付管理有關工作的通知（征求意見稿）》的情況說明
發布時間：2023-09-15
近日，國家醫療保障局就《關于做好基本醫療保險醫用耗材支付管理有關工作的通知（征求意見稿）》（以下簡稱《通知》）公開征求意見，現就有關情況說明如下。
一、《通知》起草的背景
醫用耗材是指經醫療器械主管部門注冊或備案，獲得藥監部門審批上市的耗材。近年來，我國醫用耗材行業得到較快發展，水平不斷提升，技術明顯進步，臨床應用越來越普遍和廣泛，在滿足人民群眾健康需求、促進健康產業發展等方面發揮了積極作用。同時，醫用耗材費用在醫療費用中的比重穩步提高，逐步成為廣大參保患者醫療費用的重要組成部分。從醫保支付管理情況看，國家層面實行排除法，醫用耗材醫保準入工作主要由地方醫保部門承擔。在工作過程中，由于各地在規則程序、支付范圍、報銷方式和報銷比例存在較大差異，導致醫保支付范圍、報銷水平等差異較大，與廣大參保人的保障需求還有差距。需要從國家層面加強頂層設計，強化管理，提升效率，維護公平性。
2019年，國務院辦公廳印發了《關于印發治理高值醫用耗材改革方案的通知》，對加強高值醫用耗材醫保支付管理提出了進一步要求。近期，我們組織力量對醫用耗材管理現狀進行了分析研究，經反復論證，形成了加強醫用耗材醫保支付管理的基本思路，起草了《通知》。為廣泛凝聚社會共識，體現“開門定政策”，我們就《通知》公開征求意見，歡迎社會各界提出意見建議。
二、加強醫用耗材醫保支付管理的主要思路
加強醫用耗材醫保支付管理的目標是讓醫用耗材醫保分類更加規范，支付管理更加科學高效，最終實現全國醫用耗材支付范圍基本統一，保障水平和保障公平性明顯提升，醫保基金使用效率將進一步提高，廣大參保患者的獲得感、幸福感、安全感進一步增強。
就具體實施思路來講，一是立足現狀，確保支付范圍總體穩定。醫用耗材的醫保支付涉及患者的切身利益，加強醫保支付管理，總的原則是立足現狀，確保待遇水平總體穩定，并隨經濟社會發展逐步提升。二是探索推行按通用名管理。擬從國家層面對類別相同、功能相近的醫用耗材進行合并同類項，分類確定“醫保通用名”并在全國實施，作為逐步實現醫用耗材醫保支付范圍全國統一管理的基礎。三是積極穩妥，分步推進。擬分兩步走，首先是在“十四五”期間實現各省域范圍內醫用耗材支付范圍的統一。在此基礎上，持續推進，最終實現醫用耗材醫保支付范圍全國統一。
三、《通知》的主要內容
《通知》主要分為4個部分。一是夯實醫保支付管理基礎。通過推動醫用耗材分類和編碼統一、明確醫用耗材醫保支付范圍、逐步實行醫保通用名管理為醫用耗材支付管理打好基礎。二是加強醫保準入管理。在堅持“保基本”的功能定位前提下，“十四五”期間各省應按準入法完成制定全省統一的醫用耗材醫保目錄并建立健全動態調整機制，在此基礎上國家將逐步制定全國統一的醫用耗材醫保目錄。三是完善醫保支付政策。逐步淘汰單純依據費用水平分段支付、一刀切的定額或限額支付等較為粗放的支付政策，探索制定醫用耗材醫保支付標準，建立與DRG、DIP支付方式改革等政策的協同推進機制。四是抓好組織落實。各省要深刻認識加強醫用耗材醫保支付管理的重要意義，切實加強組織領導，建立醫保支付監測評估機制，做好政策銜接并強化宣傳引導。
四、制定醫用耗材“醫保通用名”的原因
長期以來，我國獲批上市的醫用耗材數量巨大，種類龐雜，價格水平千差萬別，地區間醫保支付范圍、口徑也存在較大差異。制定“醫保通用名”的目的，就是在規范分類的基礎上，適當減少耗材管理類別，同時引導耗材價格與其臨床價值相匹配，提升醫保支付管理的科學化、精細化水平。
五、加強醫保支付管理后，對耗材報銷水平的影響
加強醫用耗材醫保支付管理，總體上能夠有效提升醫用耗材的保障水平。在規范支付范圍方面，會充分考慮現狀，對已被納入支付范圍的耗材原則上予以延續，對新增耗材力爭提升規范性、統一性。
在支付政策方面，指導各地逐步淘汰單純依據費用水平分段支付、一刀切的定額或限額支付等較粗放的支付政策，穩妥推進醫用耗材支付標準，提升支付政策的科學化、精細化水平，盡早實現以省為單位醫用耗材支付政策的統一。我們相信通過以上措施，能夠有效提升醫用耗材保障水平，進一步減輕群眾就醫負擔。
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